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Site de veille et d'information sur le nouveau coronavirus SARS-COV-2 et la maladie associée COVID-19

Les facteurs de risques et indicateurs de gravité

Les facteurs de risques et indicateurs de gravité

 

Les maladies coexistantes pouvant être facteurs de risques (comorbidités)

Les études montrent que la préexistence de certaines pathologies est corrélée avec la gravité de l'état des patients atteints du COVID-19. Ce sont en particulier (en gras les facteurs prédominants) :

  • Le diabète
  • L'hypertension
  • Les maladies cardiaques
  • La bronchopneumopathie chronique obstructive
  • La tuberculose
  • L'obésité

Bien que les données cliniques soient insuffisantes, il est suspecté que les maladies entraînant une immunodépression ou un traitement immunosuppresseur soient des facteurs de risques. 

 Cardiovascular Diseases and COVID-19 Mortality and Intensive Care Unit Admission: A Systematic Review and Meta-analysis
 Risk factors for severe corona virus disease 2019 (COVID-19) patients : a systematic review and meta analysis
 SARS-COV-2 comorbidity network and outcome in hospitalized patients in Crema, Italy
 Obesity and its Implications for COVID‐19 Mortality
 A cohort of patients with COVID-19 in a major teaching hospital in Europe

Les autres facteurs de risque 


Le tabac

Le tabac est un facteur de risque mis en avant par certaines études chinoises. Une étude suggère que les fumeurs peuvent avoir 45% de risque en plus de développer une forme sévère de la maladie COVID-19. Cependant d'autres études suggèrent que le tabac puisse jouer un rôle protecteur. 

 Prevalence, Severity and Mortality associated with COPD and Smoking in patients with COVID-19: A Rapid Systematic Review and Meta-Analysis
 Smoking is Associated with COVID-19 Progression: A Meta-Analysis
 Smoking Prevalence is Low in Symptomatic Patients Admitted for COVID-19.

 

Le groupe sanguin 

Une étude met en avant la sous-représentation du groupe O et la sur-représentation du groupe A chez les patients hospitalisés par rapport à la distribution au sein de la population générale.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.11.20031096v2.full.pdf+html

 

Sexe

Les hommes sont systématiquement sur-représentés parmi les patients hospitalisés, de façon plus ou moins importante en fonction des études.


Âge

L'âge est nettement corrélé avec la gravité de la maladie et la mortalité.

 COVID-19 is an emergent disease of aging

Les femmes enceintes et les nouveaux-nés

Il semblerait que la grossesse ne constitue pas un facteur de risque. Une rubrique est dédiée à la grossesse, l'accouchement et l'allaitement.


La carence en vitamine D

Plusieurs études mettent en avant la carence en vitamine D comme pouvant être un facteur de risque du Covid-19. 

Gravité de la maladie 

Entre 15 % et 20 % des patients hospitalisés sont jugés dans un état grave, nécessitant pour certains une assistance respiratoire. 

Les scanners pulmonaires montrent des anomalies dans une très grande majorité des cas et apparaissent très utiles dans l'établissement du diagnostic. 

Il semble qu'il y ait une relation entre la charge virale et la gravité de la maladie.

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30232-2/fulltext

Les indicateurs de gravité de la maladie sont principalement la baisse du nombre de globules blanc (lymphopénie) et l'augmentation de la présence d'acide lactique et de la protéine C réactive. 

 Lymphopenia predicts disease severity of COVID-19: a descriptive and predictive study
 Lymphocytopaenia is associated with severe SARS-CoV-2 disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Data
 Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China
 Epidemiological data from the COVID-19 outbreak, real-time case information
 Reduction of lymphocyte at early stage elevates severity and death risk of COVID-19 patients: a hospital-based case-cohort study
 Case fatality rate in COVID-19: a systematic review and meta-analysis
 COVID-19-related mortality by age groups in Europe: A meta-analysis
 Clinical and historical features associated with severe COVID-19 infection: a systematic review
 The Association of Lymphocyte count and levels of CRP, D-Dimer, and LDH with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A Meta-Analysis

 

 Phase critique et choc cytokinique

Il semblerait qu'il existe une phase critique d'environ sept à neuf jours après l'apparition des symptômes pendant laquelle l'état du patient peut brutalement s'aggraver. Elle est due à un emballement du système immunitaire appelé choc cytokinique entraînant une inflammation massive des tissus pulmonaires et dans certains cas une issue fatale. 


 Wikipédia Choc cytokinique
 Association of inflammatory markers with the severity of COVID-19

 

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